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    洛阳新区医院血管外科:开刀介入双管齐下成功为六旬老人解除痛苦
    2017-01-06 10:29:36   来源:上街在线-上街日报综合   评论:0 点击:

      此前,河科大一附院新区医院(以下简称洛阳新区医院)血管外科成功为68岁的刘老汉实施球囊扩张+支架植入术及颈动脉内膜剥脱术,为其解除了脑中风的隐患。

      11月20日,家住宜阳县的刘老汉因头晕、右上肢发麻、无力4个多月,来到洛阳新区医院血管外科求诊。经检查发现,右侧桡动脉搏动细弱,左侧颈动脉听诊有杂音,双侧上肢血压不一致。患者不仅以前有过脑梗塞,此次CTA检查还发现,老人右锁骨下动脉闭塞,左颈动脉重度狭窄。

      据血管外科副主任申东彦介绍,刘老汉的病属于主动脉弓上血管多发病变,右锁骨下动脉闭塞导致右椎动脉血液倒流,从脑部偷血供应至右上肢;而左侧颈动脉狭窄则加重了脑缺血,且有导致脑中风的风险。两处病变血管都要治疗,以改善脑部供血,避免出现脑中风、偏瘫的严重后果。进一步治疗需进行右锁骨下动脉闭塞段球囊扩张+支架置入术和左颈动脉内膜剥脱术。

      申东彦为患者检查患处

      但是这牵扯到两种截然不同的手术方式,是一起进行?还是分期进行?到底怎样才是对患者最好的方式呢?

      经反复探讨,医生决定将手术分为两步,先进行右锁骨下动脉闭塞段球囊扩张+支架置入术,后行左颈动脉内膜剥脱术。

      据申东彦解释,一方面颈动脉狭窄导致头部供血不足,另一方面,右椎动脉还从头部偷着血,这导致刘老汉脑部一直处于缺血状态。如果两侧一起打通,可能会导致脑血液过度灌注,易引发头胀、头痛,甚至出现脑出血。所以两个手术最好不要放在同一期进行。

      而如果先进行颈动脉剥脱术,会因为手术中需要将颈动脉先行阻断,将导致本来就干旱的脑部供血更加不足,易引发意外,手术风险明显增大。

      申东彦手术

      11月29日,血管外科申东彦副主任在医生杨国栋、赵铁军的配合下,先为患者进行了右锁骨下动脉闭塞段球囊扩张+支架置入术。原计划从患者右下肢股动脉穿刺入路,开通右锁骨下动脉,植入支架。没想到的是,刘老汉的动脉硬化严重,斑块坚硬异常。申东彦用多种导管导丝反复尝试,都无法打通闭塞段。随即立刻又选择从右上肢穿刺,逆行入路,采用上、下入路配合,反复尝试,耐心寻找狭小的血管缝隙。时间一分一秒的过去,3个小时后,医生终于将闭塞的血管开通,经过球囊扩张和置入支架,成功地开通了右锁骨下动脉,恢复了右上肢动脉和右侧椎动脉的正向血流供应,使刘老汉的脑部后循环供血量增大,为二期颈动脉手术提供了安全保证。

      术后经6天治疗,刘老汉的脑部血供得到恢复。12月5日,申东彦又为他进行了左侧颈动脉内膜斑块剥脱术,将导致颈动脉狭窄95%的溃疡型斑块剥脱掉,使他脑部血供进一步恢复,有效避免了严重脑梗塞再发的风险。

      术后,刘老汉右上肢脉搏恢复正常,双侧上肢血压基本一致。目前,老人已完全康复,痊愈出院。

      申东彦副主任提醒:颈动脉狭窄的患者早期并无自觉症状,如果出现短暂性单侧眼晴发黑,胳膊、腿发麻无力,言语不清,单侧肢体无力,持物不稳,口角歪斜等俗称“小中风”症状,那么此时颈动脉狭窄、斑块病变已经到了比较严重的地步,就应该提高警惕了。如果斑块脱落或血栓形成,可能会导致急性脑梗塞,引发永久性偏瘫,偏身感觉消失,偏盲及语言功能障碍等,给家庭、社会带来沉重负担。

      据悉,目前脑血管疾病已成为我国国民第一位死亡原因,而颈动脉狭窄是引起脑卒中的诸多病因之一,约30%-40%的颈动脉狭窄病人可以直接导致缺血性脑卒中。因此,通过合理的人群筛查,检测出有临床意义的颈动脉狭窄并及早干预,对缺血性脑卒中的预防有非常重要的意义。

      申东彦建议,40岁以上的人群,有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖或体重超标、吸烟史、不运动及有脑卒中家族史的,在平时的体检中,就应做颈动脉超声的检查,尽早发现,及早干预,将隐患降至最低。如果出现不适,要赶紧到有资质的医院进行卒中筛查或治疗(许文军 谢雅敏 杨国栋)

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